石川県医師国民健康保険組合

申請についてのお願い

• 資格喪失届には、喪失する１種組合員（医師）が届出内容欄を記入ください。
• 書き損じた場合には、訂正箇所に二重線をひき、正しい内容をその上に記入ください。
• 資格喪失となる日から１４日を超えて届け出た場合には、資格喪失日確認のために、新しい保険先の被保険者証のコピーが必要となります。
  また、市町村国保へ加入を希望される場合には、新しい保険先の被保険者証の写は、必要ありませんが、概ね１ヶ月前までには、当組合へ連絡ください。なお、市町国保に加入する場合のみ資格喪失日を記入ください。
• 保険証を破棄等で返却できない場合には、紛失届を提出ください。

資格喪失の流れ

１種組合員（医師）が、資格喪失届を記入ください。

▼

１種組合員（医師）が、当組合まで必要書類を添付し、提出ください。

▼

当組合で書類確認と、本人確認措置を実施し、資格喪失の手続きをいたします。

申請についてのお願い

• 医師署名欄に１種・３種組合員（医師）の署名が必要です。
• 書き損じた場合には、訂正箇所に二重線をひき、正しい内容をその上に記入ください。
• ２種組合員が、資格喪失届の届出内容欄を記入できない場合は、当組合まで連絡ください。
• ２種組合員が、勤務時間等の関係で別の保険先に加入される場合には、離職票又は退職届の代わりとして新しい保険先の保険証のコピーを提出ください。
• 保険証を破棄等で返却できない場合には、紛失届を提出ください。

資格喪失の流れ

２種組合員（従業員）が資格喪失届を記入ください。

▼

１・３種組合員（医師）が医師署名欄に、署名ください。

▼

１・３種組合員（医師）が当組合まで必要書類を添付し、提出ください。

▼

当組合で書類確認と、本人確認措置を実施し、資格喪失手続きいたします。

申請についてのお願い

• １種・３種組合員（医師）が届出内容欄を記入し、資格喪失する家族が本人であることを確認ください。
• 資格喪失日確認のために、新しい保険先の保険証のコピーを当組合まで提出いただきますようお願い申し上げます。なお、住民票異動により市町国保に加入する場合は、異動したことがわかる住民票の写を提出ください。
• 届出者は、１種・３種組合員（医師）です。１・３種組合員（医師）が自筆で署名、届出ください。
• 書き損じた場合には、訂正箇所に二重線をひき、正しい内容をその上に記入ください。
• 保険証を破棄等で返却できない場合には、紛失届を提出ください。

資格喪失の流れ

１・３種組合員（医師）が資格喪失届を記入ください。

▼

１・３種組合員（医師）が喪失を希望される家族の身元確認を実施してください。

▼

１種・３種組合員（医師）が当組合まで必要書類を添付し、提出ください。

▼

当組合が資格喪失手続きいたします。

申請についてのお願い

• ２種組合員（従業員）が届出内容欄を記入し、資格喪失する従業員家族が本人であることを確認ください。
• 医師署名欄に１種・３種組合員（医師）の署名が必要です。
• 資格喪失日確認のために、新しい保険先の保険証のコピーを当組合まで提出いただきますようお願い申し上げます。なお、住民票異動により市町国保に加入する場合は、異動したことがわかる住民票の写を提出ください。
• 書き損じた場合には、訂正箇所に二重線をひき、正しい内容をその上に記入ください。
• 保険証を破棄等で返却できない場合には、紛失届を提出ください。

資格喪失の流れ

２種組合員（従業員）が資格喪失届を記入ください。

▼

２種組合員（従業員）が喪失を希望される家族の身元確認を実施してください。

▼

１種・３種組合員（医師）が医師署名欄に、署名ください。

▼

１種・３種組合員（医師）が当組合まで必要書類を添付し、提出ください。

▼

当組合が資格喪失手続きいたします。